Аннотация:
Обследованы 70 больных опиоидной зависимостью, средний возраст составил 24,1+/-5,0 года, длительность употребления опиоидов – 5,6-4,6 года, суточная доза вводимого наркотика – 1,0-0,8 г. Исследовался неврологический статус, дополнительно использовались: электроэнцефалография (ЭЭГ), ультразвуковая допплерография магистральных артерий головного мозга, нейрогистологические методы. Наиболее часто наблюдали синдромы: вегетативной дисфункции (57%), а также экстрапирамидный (24,3%), пирамидной недостаточности (22,9%), мозжечковых нарушений (21,4%), токсической энцефаломиелопатии (7,1%), полиневритический (7,1%), эпилептический (4,3%), токсической энцефаломиелополирадикулоневропатии (2,9%). При ЭЭГ-исследовании определялись общемозговые изменения, медленноволновая активность, в нескольких случаях – генерализованная пароксизмальная активность. Показатели церебрального кровотока указывали на диффузное повышение сосудистого тонуса у 63% пациентов. Часто отмечалось снижение скорости кровотока по позвоночным артериям, но особенно неожиданным было выявление дисфункции одной или обеих задних соединительных артерий у абсолютного большинства наркоманов. При светооптическом исследовании аутопсийного материала 17 умерших опиоидных наркоманов в 76,5% случаев отмечалось снижение количества нейронов, а в 94,1% случаев наблюдался глиоз. При более подробном изучении одного случая на вскрытии и после четырехнедельной фиксации в формалине головной мозг был розовой окраски. Обнаружены участки атрофии коры головного мозга, признаки нейронального опустошения в коре и подкорковых ядрах, множественные периваскулярные полости в белом веществе, клеточный глиоз и дегенеративные изменения сосудистых сплетений. При макроскопическом исследовании в правой височной доле был выявлен очаг серого цвета, который визуально имел характерные признаки демиелинизации. При электронной микроскопии в этом участке обнаружены единичные миелиновые волокна с истонченным миелином и аксонопатией. Предполагается двойственный характер патогенетических воздействий опиоидов на нервную систему: прямой, вследствие токсического влияния на структуры ЦНС, и опосредованный, связанный с нарушением регуляции церебрального кровотока.