Аннотация:
Введение. Нарушения сна являются распространенными и клинически значимыми симптомами у пациентов с наркологическими расстройствами. Их взаимосвязь с ангедонией и рецидивом синдрома зависимости недостаточно изучена.
Цель: динамическая оценка показателей сна у пациентов с синдромами зависимости от алкоголя или опиатов для определения факторов риска рецидива в раннем периоде ремиссии.
Методы. 24-недельное проспективное когортное исследование 150 пациентов, госпитализированных с диагнозом психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя (F10.2, F10.30, n=100, группа АЗ) или опиоидов (F11.2, F11.30, n=50, группа ОЗ) с нарушениями сна (≥8 баллов Индекса Тяжести Инсомнии). Показатели сна оценивались на основании самоотчета и актиграфии. Регрессионные модели применялись для оценки динамики сна, определения взаимосвязи между сном и срывом/рецидивом, а также сном и ангедонией.
Результаты. Качество сна улучшалось, а продолжительность сна увеличивалось за время наблюдения в обеих нозологических группах (p<0,001). В группе АЗ низкое качество сна (балл >5 по Питтсбургскому опроснику) обусловливало повышение риска срыва, рецидива или выбывания из исследования в 9 раз (95% ДИ 4,27; 17,30), а в группе ОЗ – в 2 раза (95% ДИ 1,10; 5,17). Более высокий риск срыва был среди больных, у которых сон начинался после 12 часов ночи (данные актиграфов), как в группе АЗ (ОР = 2,01; 95%ДИ 1,00; 4,06), так и в группе ОЗ (ОР = 11,23; 95% ДИ 3,05; 41,27). В группе АЗ меньшее количество часов общего и медленного сна, а также меньшее отношение медленного сна к быстрому (данные актиметрии) обусловливали увеличение риска срыва на 23,5%, 35,6% и 63,4%, соответственно (p<0,001). Выявлена взаимосвязь между низким качеством сна и отсутствием интереса к жизни (F=46,85, p<0,001), а также отсутствием удовольствия от жизни (F=52,84, p<0,001).
Заключение. Качество, время начала и продолжительность сна, в особенности – медленного сна, являются факторами, влияющими на становление ремиссии после купирования синдрома отмены у пациентов с зависимостью от алкоголя или от опиоидов. В течение нескольких недель после детоксикации качественные и количественные показатели сна постепенно улучшаются. Выраженность ангедонии связана с нарушениями сна, и, вероятно, является одним из факторов, обуславливающих рецидив заболевания у больных с зависимостью от алкоголя или опиатов.
Ключевые слова:
нарушение сна, алкоголизм, наркомания, ангедония, рецидив, актиграфия.
doi:
10.25557/1682-8313.2020.12.17-33