Аннотация:
Введение. Разработка результативных программ по лечению алкоголизма и поддержанию ремиссии невозможна без учета территориальных, климатических, социальных, культурных и поведенческих особенностей этносов. В статье представлены результаты исследования взаимосвязи продолжительности терапевтической ремиссии у больных алкоголизмом и их личностных характеристик из числа представителей коренного населения Чукотки. Пациентов наблюдали во время и после прохождения краткосрочной программы реабилитации по методу Я. Маршака. Используемая в исследованиях программа реабилитации – первая в России и, возможно, в мире (отсутствуют ее аналоги в доступной англо – и русскоязычной научной литературе).
Методы. Исследование состояло из двух частей. Первая часть была проведена в реабилитационном центре, где проводилась "Программа реабилитации семьи", для исследования применялись методы количественного и качественного анализа, методы наблюдения (оценивалась работа в группе, взаимоотношение с коллективом, сотрудничество с сотрудниками, психологами и консультантами программы, наличие желания и мотивировки при выполнении "домашних заданий"), беседы, структурированного интервью. Вторая часть работы посвящена длительному лонгитюдному наблюдению на протяжении 4-х лет за больными алкоголизмом, прошедшими программу реабилитации. Исследовалось влияние третичной профилактики, основанной на создании и поддержании групп Анонимных Алкоголиков (АА), индивидуальное консультирование "выздоравливающих алкоголиков" (в терминологии сообщества АА), основными методами исследования второй части работы стали методы наблюдения, беседы, структурированное интервью (все три метода применялись как дистанционно – по телефону, так и на местах во время командировок – 1–2 раза в год). Для оценки качества ремиссии был разработан и опробирован "Опросник оценки качества ремиссии в удаленных и труднодоступных регионах" (ООКРУТР) (Литвякова, 2020). Для межгруппового сравнения средних показателей индивидуально-психологических особенностей пациентов по фактору ремиссии (группа больных с ремиссией после прохождения программы и с рецидивом сразу после прохождения программы) был применен непараметрический U-критерий Манни–Уитни для двух независимых выборок.
При межгрупповом сравнении средних показателей испытуемых по фактору ремиссии (группа с ремиссией и группы в рецидиве и рецидивирующей ремиссии) был применен критерий Н Крускала–Уоллиса для трех и более независимых выборок. Сравнивая группы больных по фактору ремиссии, мы предполагали проанализировать эффективность программы реабилитации, проверить гипотезу о наличии личностных особенностей больных, способствующих возникновению и поддержанию ремиссии, обуславливающих ее продолжительность. С целью осуществления анализа различий характерологических особенностей пациентов с разной продолжительностью ремиссии выборка была разделена на четыре группы с учетом продолжительности ремиссии: 1-я группа – без ремиссии; 2-я – с ремиссией 4 месяца (срыв ремиссии произошел в большинстве случаев на Новый год); 3-я группа со вторичной ремиссией – на 4-й год катамнестического исследования ремиссия не менее 6 месяцев; 4-я группа с безрецидивной ("чистой") ремиссией на протяжении 4-х лет. При сравнении характерологических особенностей по фактору ремиссии были использованы результаты первичного и вторичного тестирования, а также результаты тестов, проводимых один раз в середине программы реабилитации. При межгрупповом сравнении средних был применен критерий Н-Крускала-Уоллиса для трех и более независимых выборок. Внутригрупповое сравнение результатов тестирования и ретестирования всей выборки проводилось с помощью не параметрического критерия Вилкоксона для парных выборок. Результаты эффективности программы реабилитации оценивались по продолжительности и качеству ремиссии объективными и субъективными методами наблюдения, беседы, структурированного интервью, оригинальным опросником "Опросник оценки качества ремиссии в удаленных и труднодоступных регионах" (ООКРУТР).
Результаты. В программе приняло участие 25 алкогольных семей (7 полных и 18 неполных с матерями-одиночками), всего – 32 больных, из них 24 женщины и 8 мужчин в возрасте 20-50 и 26-52 лет соответственно. Исследовано влияние индивидуальных особенностей и мотивации на уровень соблюдения зависимыми от алкоголя пациентами программы реабилитации, основанной на принципах работы с группой Анонимных Алкоголиков (далее – АА). Исследование проводилось на Чукотке (Чукотский АО) на протяжении 4-х лет (с 2014 по 2018 г.г.). Установлено, что терапевтическая ремиссия наиболее продолжительна (4 года) при низких показателях потребности в поиске острых ощущений, волевой саморегуляции, настойчивости, локуса контроля-Я. Для пациентов, жестко придерживающихся программы реабилитации, характерны: амбиверсия; высокие уровни нейротизма, мотивации избегания неудач, искренности в ответах; принятие и толерантное отношение к своему ребенку. В результате исследования выявлены статистически различающиеся индивидуально-психологические характеристики, влияющие на продолжительность ремиссии.
Ключевые слова:
народы Крайнего Севера, больные алкоголизмом, программа реабилитации больных алкоголизмом, Красный Крест Чукотки, экзогенная гипоксия Севера, синдром полярной одышки, продолжительность терапевтической ремиссии, Анонимные Алкоголики.
doi:
10.25557/1682-8313.2021.10.59-68